12/3溪頭森林浴之旅
活動時程:
06:00      台南市忠義國小
06:15      仁德交流道(家樂福)  
06:35      麻豆交流道    
07:05     嘉義交流道(國道1)  
08:45(預估) 溪頭自然教育園區(溪頭森林遊樂區)(下車)
12:00       午餐自理
14:00       溪頭自然教育園區(溪頭森林遊樂區)(上車,回程)
17:00(預估) 台南
1.費用:
 a.  ITPM 2022台南分會有效會員300元/人
 b.  會員眷屬/其他分會會員:500元/人
 c.  會員可攜伴(眷屬3人為上限,請會員 主動提出證明)
 d. 以上費用包含:活動當天遊覽車、保險費用,但不包含溪頭園區門票
 e. 溪頭園區門票費用於12/3活動當日繳納:
     *優待票/半票/特惠票資格者,請備證件供園方查核
         全票       200元    一般成人無優待條件入園者
        優待票   150元    12歲以上在學學生(須憑學生證)/30人(購買全票者)以上之團體
        半票       100元    6歲以上(含)至12歲(未滿)之兒童(須憑健保卡)。
        特惠票     10元    年滿65歲以上(含65歲)之長者(須憑國民身分證)            
2、保險受益人:以法定受益人優先,若需指定受益人,請在備註欄填寫受益人之姓名/身分證字號/出生年月日/電話/  與保險人關係等資料。
3、繳費方式:
      轉帳  :  812    台新銀行    帳號:2024-01-0000582-5
      轉帳後,11/29前請務必於此表單登錄資料,按提交後,收到表單回條才算完成報名及保險作業。
      聯絡人:台南分會    財務組長    李惠櫻        
      Mobile:0921-279878;E-mail:konica512003@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
12/3溪頭森林浴之旅-ITPM台南分會
會員姓名 *
轉帳繳費金額 *
請依據活動說明內容之繳費標準計算您需要繳交之費用
帳號後五碼 *
請輸入您轉帳繳費之帳戶的後五碼,以便確認。
會員聯絡電話 *
會員生日 *
MM
/
DD
/
YYYY
會員身分證字號 *
會員性別 *
總報名人數(含會員自己) *
交通工具 *
遊覽車乘車地點(時間)
Clear selection
眷屬1姓名
眷屬1生日
MM
/
DD
/
YYYY
眷屬1身分證字號
眷屬1性別
Clear selection
眷屬2姓名
眷屬2生日
MM
/
DD
/
YYYY
眷屬2身分證字號
眷屬2性別
Clear selection
眷屬3姓名
眷屬3生日
MM
/
DD
/
YYYY
眷屬3身分證字號
眷屬3性別
Clear selection
報名人員之保險受益人 *
保險受益人:以法定受益人優先,若需指定受益人,請在備註欄填寫保險受益人姓名/身分證字號/出生年月日/電話/與保險人關係等資料。
說明: 依保險法規定, 參加本活動之人員如未滿15足歲,請家長自行投保。未投保者,本協會將拒絕接受報名。請於活動日前提出相關投保憑證。 *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy